導讀
富維康藥局整理的威而鋼專業指南：威而鋼（Viagra）是西地那非的商業名稱，在華人地區常被稱為「偉哥」。這款由美國輝瑞製藥公司研發的藥物，是專門用於改善男性勃起功能障礙（ED）的處方藥。臨床研究顯示，使用者按照正確方式服用後，約30分鐘即可感受到效果，藥效可維持約4小時。
研發歷史
威而鋼的主要成分西地那非，屬於第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）。這款藥物最初由美國輝瑞製藥公司在英國肯特郡的研究中心開發，當時的研究目標是治療心絞痛等心血管疾病。研發團隊希望能夠透過釋放一氧化氮來舒張心血管平滑肌，從而達到擴張血管的效果。
然而，1991年在醫院進行的臨床試驗結果顯示，西地那非對心血管疾病的治療效果未達預期，研究正式宣告失敗。但在試驗過程中，研發人員注意到一個有趣的現象：受試者不願意歸還剩餘的試驗藥物。深入調查後發現，這款藥物對男性的性生活品質有顯著改善作用。
在獲得輝瑞高層批准後，研究團隊將方向轉向陰莖海綿體平滑肌的研究。1998年3月27日，美國FDA正式批准該藥物上市，很快就取得商業上的巨大成功。到了2008年，輝瑞公司透過這款產品獲得19.34億美元的收入，成為該公司史上最暢銷的藥物之一。
作用機理與用法用量
威而鋼的主要適應症包括陰莖勃起功能障礙、肺高壓以及高山症的預防。其作用機理是高度選擇性地抑制第五型磷酸二酯酶（PDE5）的活性。由於PDE5會催化cGMP的分解，而cGMP是調節血管平滑肌擴張的重要因子，因此抑制PDE5能夠促進血管平滑肌舒張。
威而鋼對陰莖海綿體內的PDE5具有極高的選擇性抑制效果，而在其他組織和器官中的表達水平較低。服用後，陰莖海綿體的血管平滑肌會在藥物作用下舒張，血液流量隨即增加，使陰莖充血勃起，從而有效改善勃起功能障礙的問題。
除了作用於陰莖血管外，威而鋼的血管舒張功效同樣適用於心肺血管、呼吸道及尿道等部位，因此對於肺高壓、高山症與攝護腺增生的治療也有所幫助。
根據臨床數據，威而鋼膜衣錠在服用後平均需要28分鐘被人體吸收（吸收時間範圍約為13至70分鐘）。建議在性行為前30分鐘服用，且每次服藥間隔應不少於24小時。威而鋼100mg是最大安全劑量，使用者應遵循醫師指示選擇適合自己的劑量。
需要特別注意的是，威而鋼雖然能促進陰莖勃起，但仍然需要性刺激才能發揮作用。服藥後若沒有性衝動，陰莖並不會自動勃起。換句話說，藥物是協助而非替代自然勃起機制。
副作用與不良反應
威而鋼的副作用主要源自其對人體其他部位磷酸二酯酶的抑制作用，大多數症狀都與相關平滑肌的鬆弛有關。
- 耳鳴或突然聽力下降
- 心律不整
- 手部、腳踝或腳部腫脹
- 呼吸急促、呼吸不暢
- 癲癇發作或抽搐
- 全身放鬆、昏厥的感覺
- 面部潮紅（感到溫暖、皮膚發紅或刺痛）
- 頭痛、頭暈
- 視力異常（視力模糊、色覺改變）
- 流鼻涕、鼻塞或流鼻血
- 失眠問題
- 肌肉疼痛、背部疼痛
- 胃部不適
此外，較為嚴重的不良反應還包括臥位血壓下降和心輸出量減少。臨床研究顯示，服用西地那非後進行性行為，心臟异常的機率可能會增加，包括心絞痛、頭暈、噁心等症狀，嚴重時甚至可能導致心源性猝死。另有偶發報告指出，極少數使用者可能出現異常勃起的情況。
藥代動力學參數
西地那非的吸收速度相當迅速，口服後能快速達到血藥濃度峰值，生物利用度約為40%。藥物主要經過肝臟代謝，對於腎臟功能輕度或中度不全的使用者，藥時曲線沒有顯著影響；但若是重度腎功能不全者，服用後血漿清除率會有所降低。
藥劑專利
西地那非是藥物的通用名稱，而威而鋼則是輝瑞公司生產的枸櫞酸西地那非片的商品名。輝瑞研發西地那非所擁有的專利權於2013年6月23日到期，此後多家製藥廠商相繼推出含有相同成分的勃起功能障礙藥物。
威而鋼為藍色菱形薄膜包衣片劑，外觀有凹陷的輝瑞公司標識。目前市場上供應三種劑量規格，分別是25mg、50mg和100mg。雖然輝瑞在大部分國家享有西地那非的專利權，但在部分國家這項專利並不適用，包括南美洲的玻利維亞、哥倫比亞、秘魯以及歐洲的英國等國家。
威而鋼、犀利士、樂威壯優缺點對比
| 品牌 | 威而鋼 | 犀利士 | 樂威壯 |
| 通用名稱 | 西地那非 | 他達拉非 | 伐地那非 |
| 藥劑形式 | 膜衣錠 | 膜衣錠 | 膜衣錠 |
| 服用時間 | 性交前30-60分鐘 | 性愛前30分鐘 | 性交前60分鐘 |
| 有效時長 | 4個小時 | 最長36小時 | 4-5小時 |
| 優勢特點 | 效果最強 | 藥效最持久 | 三者中最為均衡 |
| 劑量規格 | 25mg、50mg、100mg | 2.5mg、5mg、10mg、20mg | 5mg、10mg、20mg |
| 儲存條件 | 室溫環境，建議維持20°C至25°C | 25°C環境 | 25°C環境 |
從上表可以看出，三種常見的勃起功能障礙藥物各有特色。威而鋼以效果顯著著稱，樂威壯則在三項指標中較為均衡，而犀利士的最大優勢在於藥效持續時間最長，可達36小時，讓使用者有更多時間彈性安排親密時刻。
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