威而鋼（學名：西地那非 sildenafil）是用於治療男性勃起功能障礙（ED）的處方藥之一。很多人在意「要吃幾毫克才有效」「25mg、50mg、100mg到底怎麼選」，但劑量並不是越大越好，而是要在效果與副作用之間找到最適合自己的平衡點。以下用臺灣常見的用藥觀念，整理劑量差異、常見選擇邏輯與高風險人群注意事項，讓你看完就能更清楚該怎麼和醫師討論。
一、先搞懂：25mg、50mg、100mg差異是什麼？
威而鋼常見劑量規格為25mg、50mg、100mg。劑量越高，體內有效成分濃度通常越高，可能帶來更明顯的勃起反應，但同時也更容易出現副作用（例如頭痛、臉潮紅、鼻塞、消化不適、暈眩、視覺色偏等）。
重點觀念有三個：
1）劑量不是硬度保證，只是「機率與強度」可能上升
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2）同一個人不同狀態（疲勞、喝酒、壓力、空腹或飯後）效果會有差
3）安全性優先，尤其是心血管與用藥互動作用
二、臺灣臨床常見的劑量選擇邏輯（以醫師評估為準）
多數人第一次使用時，醫師通常會以50mg作為常見起始評估劑量，再依效果與耐受度調整到25mg或100mg。你可以用下面的方向，作為與醫師討論的參考。
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1）什麼情況常見從50mg開始？
- 多數一般成人、沒有明顯用藥互動作用與重大慢性病者
- 想在「效果」與「副作用風險」之間取得平衡者
- 初次使用，想先確認身體反應者
2）什麼情況醫師可能會偏向25mg？
25mg通常用在「需要更保守起步」或「身體代謝、耐受度較需要注意」的人群。常見會被醫師列入考量的狀況包括：
- 年齡較高（例如60歲以上）
- 肝功能或腎功能不佳者
- 正在使用可能影響代謝的藥物（例如部分抗生素、抗黴菌藥等），需由醫師判斷互動作用
- 過去使用後副作用明顯，想降低不適者
- 身體狀況較敏感、容易頭痛臉紅或血壓波動者
3）什麼情況醫師可能會考慮100mg？
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100mg通常是「評估後的加強選項」，常見情境是：
- 在醫師評估下，50mg效果不足且副作用可接受
- 想提高成功率，但仍以安全用藥為前提
需要特別提醒：100mg不是「越強越安全」，反而更需要留意不適與互動作用，也不代表每次都必須用到100mg。
三、威而鋼怎麼吃比較容易有效？（通用用藥觀念，請依醫囑）
以下是常見的使用原則，實際仍以醫師或藥師指示為準：
- 服用時機：多數人會在性行為前約30到60分鐘使用
- 一天上限：一般不建議超過一天一次
- 空腹通常較快：油膩大餐後可能延後起效或降低效果
- 需要性刺激：威而鋼不是「自動勃起藥」，仍需要情境與刺激
- 酒精要保守：大量飲酒可能讓效果打折、也增加暈眩與低血壓風險
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四、哪些人不建議自行使用？先確認禁忌與高風險狀況
威而鋼屬處方藥，以下狀況務必先和醫師確認，避免危險：
- 正在使用硝酸鹽類藥物（常見於心絞痛用藥），或使用含硝酸鹽的急救藥物
- 正在使用可致嚴重低血壓風險的藥物合併（是否能併用需醫師判斷）
- 近期曾發生心肌梗塞、中風、嚴重心律不整，或有不穩定心絞痛、嚴重心衰竭者
- 血壓過低或控制不佳的高血壓
- 嚴重肝腎功能障礙
- 既往有嚴重視覺相關不良反應，或眼科特殊疾病者
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如果服用後出現以下警訊，應立即就醫：
- 胸痛、呼吸困難、冒冷汗、嚴重頭暈快昏倒
- 視力突然下降或聽力突然減退
- 勃起持續超過4小時（需緊急處理）
五、常見副作用：怎樣算正常，怎樣需要停用？
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較常見且多為短暫的副作用包括：頭痛、臉潮紅、鼻塞、胃脹或消化不適、心悸感、暈眩、視覺色偏。很多人會在降低劑量、避免空腹喝酒、或調整服用時間後改善，但如果你副作用明顯或影響日常，建議不要硬撐，改由醫師評估是否需要調整劑量、改變用法或更換其他ED治療方案。
六、劑量怎麼「選對」：用這3個問題和醫師討論最快
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1）你的ED嚴重程度與主要困擾是什麼？（硬度、維持時間、焦慮壓力、伴侶互動）
2）你有哪些慢性病與正在使用的藥？（心血管、肝腎、血壓、抗生素、抗黴菌藥等）
3）你能接受的副作用程度到哪裡？（希望效果最大化，或希望不適最少）
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多數人最理想的策略不是一開始就追求最大劑量，而是先以安全可控為前提，找到「剛好夠用、且身體舒服」的版本，長期反而更穩定。
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七、重點總結
- 威而鋼25mg、50mg、100mg差別在有效成分含量，劑量越高效果可能更明顯，但副作用風險也通常更高
- 臺灣常見起始評估多以50mg為主，必要時再由醫師調整到25mg或100mg
- 一天通常不建議超過一次，油膩大餐與大量酒精可能影響效果與安全
- 有心血管疾病、正在用硝酸鹽類藥物、肝腎功能不佳或近期重大心腦血管事件者，務必先就醫評估
- 任何嚴重不適、胸痛、視聽力突然異常或勃起超過4小時，立即就醫
